疤痕与瘢痕：从概念到临床的深度解析

在皮肤损伤修复领域，“疤痕”与“瘢痕”两个术语常被混用，但二者在医学定义、形成机制及临床处理上存在本质差异。本文将从组织学本质、形成机制、临床表现及治疗策略四个维度展开系统性分析，为临床诊疗提供科学依据。

一、概念定义：术语背后的科学内涵

疤痕是大众对皮肤损伤后修复痕迹的通俗表述，涵盖所有类型的修复性改变；瘢痕则是医学专业术语，特指胶原纤维过度增生或排列紊乱导致的病理性纤维组织。二者的核心区别在于：

• 组织学本质：瘢痕由成纤维细胞异常增殖形成，缺乏正常皮肤附属器（如毛囊、汗腺），胶原纤维呈无序排列；疤痕则包含正常修复痕迹与病理性改变的混合概念。
• 临床分类：瘢痕可分为增生性瘢痕、瘢痕疙瘩、萎缩性瘢痕三大类；疤痕则按形态分为线性、凹陷性、色素性等亚型。

二、形成机制：从炎症反应到纤维重塑

皮肤损伤修复经历炎症期、增生期、重塑期三个阶段，二者差异主要体现在胶原代谢平衡上：

• 正常疤痕形成：损伤局限于表皮或真皮浅层时，成纤维细胞分泌适量胶原填补缺损，胶原合成与降解动态平衡，最终形成与周围组织结构相似的修复痕迹。
• 病理性瘢痕形成：当损伤深达真皮深层或皮下组织时，炎症反应持续激活成纤维细胞，导致转化生长因子-β（TGF-β）、血管内皮生长因子（VEGF）等过度表达，胶原纤维过度沉积且排列紊乱，形成隆起性或凹陷性瘢痕。例如，瘢痕疙瘩的胶原纤维密度可达正常皮肤的3-5倍。

三、临床表现：从外观改变到功能损害

二者在形态、症状及并发症上存在显著差异：

• 增生性瘢痕：
  • 局限于原损伤范围，呈红色或粉红色隆起，质地坚硬
  • 伴灼痛、瘙痒，温度变化时症状加重
  • 常见于烧伤、手术切口等深部损伤
• 瘢痕疙瘩：
  • 超出原损伤边界，呈蟹足状或蝴蝶状浸润生长
  • 质硬如软骨，颜色暗红，瘙痒感持续存在
  • 具有遗传倾向，好发于胸肩部等皮肤张力较大区域
• 萎缩性瘢痕：
  • 表现为皮肤凹陷，与深层组织粘连
  • 常见于痤疮、水痘等感染性损伤愈后
  • 可能导致关节活动受限或面部畸形

四、治疗策略：从单一干预到综合管理

治疗需根据瘢痕类型、分期及患者需求制定个性化方案：

• 增生性瘢痕：
  • 早期干预：硅酮制剂（如瘢痕贴）通过水合作用抑制胶原增生；压力疗法通过持续压迫减少血供，控制瘢痕高度
  • 成熟期治疗：点阵激光（如CO₂激光）通过微热损伤刺激胶原重塑；糖皮质激素局部注射可软化瘢痕组织
• 瘢痕疙瘩：
  • 手术切除联合术后放疗：手术彻底切除瘢痕组织后，立即进行低剂量电子束照射，降低复发率至30%以下
  • 药物联合治疗：5-氟尿嘧啶与曲安奈德联合注射，通过抑制成纤维细胞增殖及抗炎作用控制瘢痕生长
• 萎缩性瘢痕：
  • 填充治疗：透明质酸或自体脂肪注射填补凹陷，改善皮肤平整度
  • 剥脱性激光：如铒激光通过气化表皮层，刺激真皮胶原再生

值得注意的是，瘢痕防治需贯穿损伤修复全过程。例如，烧伤患者应在创面愈合后立即启动压力治疗，持续6-12个月；手术患者可采用减张缝合技术减少皮肤张力，降低瘢痕形成风险。对于瘢痕体质患者，需通过基因检测明确风险，制定长期管理方案。